Enregistrement représentants pharmaceutiques

    Identification

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    Tel domicile

    Télécopieur

    Inscription

    Congrès annuel SQN - vendredi 24 avril au dimanche 26 avril

    Sélectionnez toutes les journées auxquelles vous participerez :

    [checkbox_custom* checkbox_custom-723 "50|Vendredi 24 avril (inclut la pause et le cocktail dînatoire du 50e)" "100.00|Samedi 25 avril - (inclut le petit-déjeuner, les pauses et le lunch)" "75|Dimanche 26 avril - (inclut le petit-déjeuner continental, la pause et le brunch*)"]

    *inclus mais réservation requise

    Cocktail et banquet

    [radio_custom congres_cocktail "125|Samedi 25 avril : Cocktail / Banquet 1 personne"]

    Brunch du 50e

    [radio_custom congres_Brunch50 "1|Merci de me réserver une place pour le brunch" "0|Je prévois quitter ou ne pas participer au brunch"]
    [checkbox_custom checkbox_custom-729 class:727special "40|Je serai accompagné au brunch : 40.00 $"]

    Allergies et restrictions alimentaires

    Inscriptions tardives
    Frais de gestion applicables pour inscription reçue après le 23 mars : 100 $
    Frais de gestion applicables pour inscription reçue après le 20 avril : 200 $

    Total : [calculated total id:total "checkbox_custom-723+congres_cocktail+checkbox_custom-729"]