Enregistrement représentants pharmaceutiques Identification Prénom (obligatoire) Nom (obligatoire) Fonction / Titre (obligatoire) Compagnie (obligatoire) Adresse Type d'adresse (obligatoire) ---DomicileTravail Adresse (obligatoire) Ville (obligatoire) Province (obligatoire) Pays (obligatoire) Code Postal (obligatoire) Contact Courriel (obligatoire) Cellulaire Tel au travail (obligatoire) No de poste Tel domicile Télécopieur Inscription Congrès annuel SQN - vendredi 24 avril au dimanche 26 avril Sélectionnez toutes les journées auxquelles vous participerez : Vendredi 24 avril (inclut la pause et le cocktail dînatoire du 50e)Samedi 25 avril - (inclut le petit-déjeuner, les pauses et le lunch)Dimanche 26 avril - (inclut le petit-déjeuner continental, la pause et le brunch*) *inclus mais réservation requise Cocktail et banquet Samedi 25 avril : Cocktail / Banquet 1 personne Brunch du 50e Merci de me réserver une place pour le brunchJe prévois quitter ou ne pas participer au brunch Je serai accompagné au brunch : 40.00 $ Allergies et restrictions alimentaires Inscriptions tardives Frais de gestion applicables pour inscription reçue après le 23 mars : 100 $ Frais de gestion applicables pour inscription reçue après le 20 avril : 200 $ Total :
